近日，金湖縣人民醫(yī)院疼痛科團(tuán)隊(duì)成功為一名飽受三叉神經(jīng)痛折磨的七旬患者實(shí)施了全縣首例三叉神經(jīng)射頻消融術(shù)，取得顯著療效。微創(chuàng)、精準(zhǔn)、安全的射頻技術(shù)成功開展，標(biāo)志著該院在慢性神經(jīng)痛診療領(lǐng)域邁上新臺(tái)階。

●面部劇痛難忍

70歲的吳奶奶半月前左側(cè)頜面部突感刀割樣劇痛，進(jìn)食、飲水甚至說話都會(huì)誘發(fā)持續(xù)數(shù)分鐘的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，遂來到金湖縣人民醫(yī)院疼痛科就診。疼痛科主任倪傳寶經(jīng)詳細(xì)問診與細(xì)致檢查，同時(shí)結(jié)合影像學(xué)資料分析，最終確診其為“原發(fā)性三叉神經(jīng)痛”。

疼痛科團(tuán)隊(duì)為老人定制了專門的治療方案：創(chuàng)新采用微創(chuàng)介入手術(shù)——三叉神經(jīng)射頻消融術(shù)+口服藥物治療。

●微創(chuàng)技術(shù)顯優(yōu)勢(shì)

在局部麻醉下，借助CT三維影像精準(zhǔn)定位三叉神經(jīng)半月節(jié)，疼痛科團(tuán)隊(duì)順利實(shí)施三叉神經(jīng)射頻消融術(shù)。治療后，吳奶奶未再有發(fā)作性疼痛，第二日晨間便開心地告訴醫(yī)護(hù)人員，她前一晚睡個(gè)好覺了，早上吃飯也不疼了。經(jīng)疼痛科團(tuán)隊(duì)評(píng)估，患者治療效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。倪傳寶介紹：“該技術(shù)具有靶向精準(zhǔn)、創(chuàng)傷微小、恢復(fù)迅速等特點(diǎn)，特別適合高齡、基礎(chǔ)疾病多的患者。”

●什么是三叉神經(jīng)痛

有一種痛發(fā)作時(shí)如電擊、刀割、燒灼，日常洗臉、刷牙、吃飯甚至微風(fēng)拂過臉頰都可能觸發(fā)疼痛，常伴有流淚、流涎、面色潮紅、結(jié)膜充血等癥狀，很多人在發(fā)作時(shí)誤以為是牙痛，拔牙后仍不能緩解，檢查后才知道它就是讓人痛不欲生的三叉神經(jīng)痛！三叉神經(jīng)痛為局限于三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種反復(fù)發(fā)作性、短暫性、陣發(fā)性劇烈疼痛。按病因分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是臨床上最常見的類型，找不到確切病因，被普遍接受的說法是血管(動(dòng)脈或靜脈)壓迫三叉神經(jīng)導(dǎo)致其出現(xiàn)功能障礙。疼痛部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)。疼痛性質(zhì)為短暫性劇烈疼痛，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛。發(fā)作時(shí)間為反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，間歇期完全正常。誘發(fā)因素為說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部隨意運(yùn)動(dòng)或觸摸面部某一區(qū)域（如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙齦等處)。伴隨癥狀為不敢吃飯、洗臉，面容憔悴，情緒抑郁，嚴(yán)重時(shí)伴痛性抽搐（同側(cè)面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎）。

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：由顱內(nèi)外各種器質(zhì)性病變（比如鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷）引起的三叉神經(jīng)繼發(fā)性損害而致的三叉神經(jīng)痛。發(fā)病年齡為40歲以下。發(fā)作時(shí)間為持續(xù)性疼痛，發(fā)作性加重。誘發(fā)因素多無“扳機(jī)點(diǎn)”（也稱“觸發(fā)點(diǎn)”）。體征為三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)感覺減退、消失或過敏，部分有角膜反射遲鈍、咀嚼肌無力和萎縮。輔助檢查為CT、MRI，可明確診斷。

三叉神經(jīng)痛的藥物治療：三叉神經(jīng)痛的一線治療是使用抗癲癇藥物，70%的患者疼痛可獲完全緩解，卡馬西平是首選藥物。其他藥還包括奧卡西平、巴氯芬、拉莫三嗪、苯妥英、丙戊酸鈉、加巴噴丁、普瑞巴林等。然而，藥物治療普遍存在耐藥性，開始療效較好，隨著病程進(jìn)展往往癥狀控制越來越差。

三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療：當(dāng)藥物治療的療效減退，或者出現(xiàn)患者無法耐受的藥物不良反應(yīng)而導(dǎo)致藥物治療失敗時(shí)，建議盡早考慮外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療主要包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻消融術(shù)、Meckel's囊球囊壓迫術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療和微血管減壓術(shù)。半月神經(jīng)節(jié)射頻消融術(shù)是近年來隨著疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展而逐漸發(fā)展并日趨成熟的一門技術(shù)，該治療方法成功率高、創(chuàng)傷小，相比傳統(tǒng)的血管減壓術(shù)并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低，是目前治療三叉神經(jīng)痛比較先進(jìn)且見效快的方法。

●患者日常管理

1.利用牙疼發(fā)作后的間歇期，清潔顏面、口腔，保持個(gè)人衛(wèi)生，洗漱用溫水，避免冷水刺激；2.注意氣候變化，做好保暖措施，外出時(shí)注意頭部保暖，避免冷風(fēng)對(duì)面部的刺激；3.戒煙酒，不吃辛辣刺激食物，避免化學(xué)刺激誘發(fā)疼痛；4.吃質(zhì)軟、易嚼食物，避免硬物刺激，不做可能誘發(fā)疼痛的動(dòng)作；5.保持情緒樂觀、心情舒暢，避免急躁、沖動(dòng)等情緒誘發(fā)疼痛；6.注意生活、飲食要有規(guī)律，保證充足的睡眠與休息。

（巫躍文 倪傳寶 范曉鈺）