主動脈破裂是一種臨床危重癥，病情十分兇險，死亡率極高。近日，淮安市第二人民醫(yī)院心臟外科連續(xù)救治兩名創(chuàng)傷性主動脈破裂患者。讓我們一起走近危急時刻，感受“生死時速”。

老嫗遇車禍導致心臟大血管破裂

前段時間，70歲的張奶奶不幸發(fā)生車禍，因遭受猛烈撞擊，導致縱隔血腫、多發(fā)肋骨骨折，被120送至市二院急診科救治。醫(yī)護人員根據患者病情，緊急請心胸外科會診�？浦魅沃煲莶榭磸埬棠绦夭緾T后發(fā)現(xiàn)縱隔出血量較多，考慮主動脈破裂可能性較大，當即陪同患者進行主動脈CTA檢查，并第一時間確診為創(chuàng)傷性主動脈破裂，且破口位于降主動脈起始處，也就是說，心臟每一次泵出的血液都會從主動脈破口流出，如不及時救治，患者很快便會失血死亡。

時間就是生命。醫(yī)院緊急為患者開放綠色通道，在急診科、麻醉科、手術室、醫(yī)務處的通力合作下，以最快的速度對患者進行手術治療。在全麻完成后，患者血壓僅有60/30mmHg左右，失血性休克嚴重。在加強補液、輸血、藥物維持血壓的同時，朱逸帶領王巖博士、盧建文醫(yī)生僅用20分鐘完成了從切皮到放入主動脈覆膜支架的手術操作，將主動脈破口成功封堵，患者血壓也慢慢回升至100/60mmHg以上，暫時脫離了生命危險，為后續(xù)治療贏得了寶貴的機會。

專家明察秋毫發(fā)現(xiàn)主動脈微小破裂

正當心臟外科團隊松了一口氣，有條不紊地縫合張奶奶的手術切口時，急診醫(yī)護人員再次打電話表示需要會診：有一例高處墜落傷致雙足骨折的患者并發(fā)縱隔血腫！該患者高處墜落后于外院查出雙足跟骨骨折，希望去上級醫(yī)院手術治療，于是120將其轉入市二院救治。急診查胸部CT發(fā)現(xiàn)患者縱隔出血量不大，但王巖博士會診后發(fā)現(xiàn)，患者在用了止疼藥的基礎上心率一直在120以上，而一般縱隔出血量小是不會引起心率的明顯變化的。

“這極有可能又是主動脈破裂！”王巖博士敏銳地察覺到患者病情的嚴重，于是同急診科醫(yī)生研究后緊急為患者進行主動脈CTA檢查。朱逸第一時間仔細閱片，發(fā)現(xiàn)該患者降主動脈距左鎖骨下動脈開口2厘米的地方有少量造影劑外滲，也就是說，該患者也有主動脈破裂，只不過破口很小，極易漏診。

朱逸又聯(lián)系影像科主任陳小宇及影像科當班主任共同閱片，專家們經過仔細研判，均考慮為主動脈破裂，且診斷明確！朱逸再次帶領王巖博士、盧建文醫(yī)生為患者緊急施行了“胸主動脈覆膜支架腔內隔絕術”。術后，患者恢復良好，已轉入手足外科進行雙足跟骨骨折手術。

患者轉危為安得益于強大救治能力

主動脈破裂涉及部位主要包括升主動脈、胸主動脈瘤、腹主動脈和髂動脈。出血情況主要是主動脈瘤破裂、主動脈穿通潰瘍破裂、主動脈夾層動脈瘤破裂、感染性動脈瘤破裂、創(chuàng)傷、腫瘤侵襲和醫(yī)源性。創(chuàng)傷性主動脈損傷占致命性胸部外傷的10%~20%，其中80%~90%的患者當場死亡、10%~20%的患者短期內死亡，而道路交通事故是主要病因。

在這兩次生死營救上，朱逸主任帶領團隊順利拆除患者體內“炸彈”，不僅體現(xiàn)市二院心臟外科對于疑難危重手術的日益精進，更體現(xiàn)該院多學科綜合救治急危重患者的協(xié)同救治能力，時刻為群眾的生命安全保駕護航。 (王宇）